Kako se streptokoka u grlu razlikuje od obične upale grla

• Šta je streptokoka u grlu
• Uzroci streptokokne infekcije u grlu
• Simptomi streptokokne infekcije u grlu
• Dijagnoza streptokokne infekcije u grlu
• Kako se leči streptokoka u grlu
• Prevencija streptokokne infekcije u grlu
• Streptokoka u grlu kod dece
• Da li je streptokoka u grlu zarazna
• Koliko dugo traje lečenje
• Da li se streptokokna infekcija može vratiti
• Koji su najbolji načini za ublažavanje simptoma kod kuće
• Kako razlikovati streptokoknu infekciju od virusnog grla

Šta je streptokoka u grlu?

Streptokokno zapaljenje grla je infekcija grla izazvana bakterijom loptastog oblika iz jedne velike grupe bakterija - Streptokoka. Radi se o takozvanom beta hemolitičkom streptokoku grupe A, pod nazivom streptokokus piogenes.

Ova bakterija izaziva zapaljenje grla i to najčešće kod dece predškolskog i školskog uzrasta, do 15. godine života. Od svih gušobolja koje se javljaju kod dece, a koje mogu biti izazvane i drugim bakterijama ili virusima, 15% do 30% je izazvano ovom vrstom streptokoka. Takođe, i odrasle osobe oboljevaju od streptokokne angine i to u 5% do 20% slučajeva svih vrsta zapaljenja grla. Karakteristika ove bakterije, odnosno beta hemolitičkog streptokoka je ta što je adaptiran samo kod čoveka i samo kod njega izaziva obol,enja.

Uzroci streptokokne infekcije u grlu

Infekcije sa najčešće dešavaju u kasnu jesen, zimi i u ranim prolećnim mesecima. Izvor zaraze je bolestan čovek ili zdrava osoba koja je nosilac bakterije ali ne pokazuje znake oboljenja, to su takozvane zdrave kliconoše. Kliconoštvo je češće kod dece nego kod odraslih.

Način prenošenja infekcije je najčešće kapljični, što znači da se bakterija nalazi u sitnim kapljicama - aerosolu, koje zaražena osoba ili kliconoša, izbacuje prilikom kijanja i kašljanja. Zdrava osoba se inficira tako što u bliskom kontaktu sa bolesnom ososbom inhalira uzročnika zajedno sa aerosolom. Bolest se naročito širi u kolektivima zatvorenog ili poluzatvorenog tipa - vrtićima, školama, menzama, to jest u svim situacijama kada postoji velika koncentracija ljudi na manjem, slabo provetrenom prostoru.

Bolest se može širiti i neposrednim kontaktom sa obolelim - ljubljenjem sa zaraženom osobom, a i posredno preko kontaminiranih ruku i putem zaraženih predmeta - ali u manjoj meri, jer je bakterija osetljiva na sušenje i tom prilikom gubi virulenciju. Međutim, u vlažnoj sredini preživljava - oko 15 dana i ne gubi infektivnu sposobnost, na primer na vlažnim peškirima i na četkicama za zube. Često se dešavaju i epidemije u kolektivima usled konzumiranja zaraženog mleka koje pogoduje razmnožavanju streptokoka.

Obolela osoba je zarazna za vreme inkubacije i tokom manifestacija kliničkih simptoma bolesti, što znači oko 10 dana, a ukoliko se adekvatno leči penicilinom, koji je inače lek izbora, mogućnost prenosa infekcije se eliminiše već za 24h. Ukoliko se obolela osoba ne leči, a ima gnojni iscedak iz nosa ili grla, u tom slučaju može biti izvor infekcije duži vremenski period.

Kliconosa može biti i zdrava osoba bez i kakvih simptoma bolesti, to je u stvari zdrav nosilac beta hemolitičkog streptokoka u nosu ili grlu. Oni ni sami nisu svesni toga da mogu preneti bakteriju na druge osobe kapljičnim putem, direktnim i indirektnim kontaktom. Epidemiološki su ove osobe od velikog značaja, pogotovo ukoliko rade sa decom ili sa prehrambenim proizvodima.

Simptomi streptokokne infekcije u grlu

Inkubacija (vreme koje prođe od zaražavanja do pojave simptoma i znaka oboljenja), kod ove bolesti je veoma kratka i iznosi 1 do 5 dana, a to znači da će se znaci bolesti pojaviti od jedan do pet dana nakon kontakta sa bolesnom osobom. Karakteristično je to da je početak bolesti nagao - akutan.

Simptomi i znaci su sledeći:

• iznenadna jaka upala grla, izražena gušobolja,
• povišena temperatura, preko 38°C, praćena groznicom,
• bolovi u mišićima i zglobovima,
• glavobolja, malaksalost,
• gubitak apetita, ponekad i povraćanje.

Objektivni znaci infekcije su znaci koje uglavnom ustanovi lekar fizikalnim pregledom, a može ih ponekad primetiti i sama obolela osoba. To su:

• intenzivno crveno grlo, "plameno crveno", nepčani luci i resica,
• otok sluznice grla,
• uvećani i upaljeni krajnici, veoma često sa gnojnim beličastim ili žućkastim naslagama,
• ponekad se viđa i ospa u grlu - male crvene tačkice, najčešće na zadnjem zidu ždrela,
• limfne žlezde na vratu su uvećane i osetljive na dodir.

Streptokokna infekcija grla obično ne daje simptome koji se javljaju kod virusnih infekcija, kao što su: kijanje, kašljanje, curenje nosa, začepljenost nosnica. Ukoliko se ovi simptomi jave, verovatno nije u pitanju streptokokna upala grla, već virusna.

Ako se pojavi crvenilo po koži praćeno osipom koja se širi od vrata i grudi po celom telu, znači da je u pitanju šarlah, a to je u stvari posebna vrsta manifestacije streptokokne infekcije grla. On se leči kao i svaka druga streptokokna infekcija i ukoliko se pravilno tretira ne dovodi do komplikacija (upala bubrega i reumatska groznica ).

Kod male dece do 3. godine simptomi mogu biti slabije izraženi i to u vidu blage upale ždrela i nosa. Kod starije dece i odraslih osoba simptomatologija je uglavnom intenzivnija.

Dijagnoza streptokokne infekcije u grlu

Dijagnoza streptokokne infekcije grla postavlja se na osnovu anamnestičkih podataka - kontakt sa obolelom osobom ili suspektno obolelom, nagli porast temperature preko 38°C praćen gušoboljom i postojanje opštih znakova akutne infekcije (gore opisano). Obavezno se treba javiti na pregled lekaru koji će na osnovu objektivnih znakova postaviti sumnju na streptokonu infekciju grla i uputiti vas na dodatne dijagnostičke pretrage.

U prvi mah može se uraditi takozvani brzi antigenski test na streptokok, da bi se u slučaju pozitivnog nalaza potvrdila infekcija ovom bakterijom i isključila sumnja na zapaljenje grla izazvano drugim uzročnikom ili virusom. Ovo je bitno bi se što pre uključila ciljana terapija. Ovaj test se izvodi tako što se uzima jutarnji bris ždrela i krajnika, preporuka je da se pre toga ne jede i ne uzima tečnost, a ukoliko se mora uraditi tokom dana, onda bar 2 sata pre toga ne treba jesti ni piti. Rezultat se može dobiti u roku od sat vremena. Ovaj test ima tačnost od 70%, pa ukoliko je negativan, ne možemo biti potpuno sigurni da se ne radi o streptokoku. Ukoliko je pozitivan, može se odmah ordinirati terapija za lečenje streptokokne angine.

Osim ovog testa preporučuju se i sledeći testovi:

• kultura brisa grla (zasejavanje bakterija na hranljivu podlogu). Za ovaj test se takođe uzima bris grla i to na isti način kao i kod brzog antigenskog testa. U slučaju pozitivnog rezultata za 24 časa dobijamo potvrdu o prisustvu bakterija, a takođe i o vrsti bakterija, a u naredna 24h dobijamo i antibiogram sa paletom lekova koji na tu vrstu bakterija deluju. Tačnost ove analize je od 90 do 95%.
• serolosko testiranje - određivanje prisutnih antitela na streptokok u krvi. Ovde se ne radi o direktnom dokazivanju prisutnosti uzročnika u organizmu, već je to indirektan test kojim se dokazuje imuni odgovor zaražene osobe na prisustvo bakterije.
• standardne laboratorijske pretrage krvi (krvna slika, le formula), zatim CRP i obavezno pregled urina.

Ukoliko neko nema gore opisanu simptomatologiju, a ne radi sa namirnicama ili sa decom, ne treba da radi kulturu brisa grla, jer u slučaju pozitivnog nalaza takve osobe ne treba lečiti - to su takozvane zdrave kliconose.

Kako se leči streptokoka u grlu?

Lek izbora za lečenje streptokoknog zapaljenja grla je penicilin, odnosno preparati penicilina, takozvani polusintetski penicilini. U slučaju postojanja alergije na penicilin daje se eritromicin. Moguće je dati i azitromicin, klindamicin i cefalosporine, ukoliko je to to prema antibiogramu opravdano. U SVAKOM SLUČAJU NE TREBA SPROVODITI ANTIBIOTSKU TERAPIJU BEZ KONSULTACIJE SA LEKAROM.

Streptokokna angina bi mogla proći i bez antibiotika, ali je njihova primena široko rasprostranjena iz razloga što skraćuje trajanje bolesti za nekoliko dana. Osim toga, antibiotici se daju i radi prevencije komplikacija ove bolesti, kao što je akutno zapalenje bubrega, reumatska groznica, peritonsilarni absces (nakupljanje gnoja oko krajnika), zapalenje sinusa i srednjeg uha, infekcija moždanih ovojnica, širenje infekcije na donje disajne puteve, a može doći i do streptokokne sepse.

Neobično je važno antibiotsku terapiju sprovesti do kraja, iako se simptomi povlače već za dan-dva, da ne bi došlo do recidiva bolesti. Antibiotici takođe sprečavaju prenos infekcije sa obolelog na zdrave osobe. Protiv temperature se može dati brufen ili paracetamol. Takođe se preporučuje i hidriranje mlakim čajevima i toplom pilećom ili govedjom supom.

Prevencija streptokokne infekcije u grlu

Najvažnija mera prevencije je izbegavanje kontakta sa zaraženim osobama. U zimskim i ranim prolećnim mesecima najsigurnije je izbegavati skupove ljudi u zatvorenom prostoru. Ukoliko ste baš primorani da boravite u takvoj sredini preporuka je da se koristi zaštitna maska. Ako ste u društvu osobe koja pokazuje znake bolesti, ili je neko od ukućana bolestan, izbegavajte bliski kontakt sa tom osobom, pogotovo ako kašlje i kija.

Ne treba koristiti zajedničke predmete, preporučuju se ubrusi za jednokratnu upotrebu. Pribor za jelo da bude dobro opran i izdvojen samo za bolesnika. Takođe je veoma važna higijena ruku, ruke prati vodom i sapunom dovoljno dugo, jer iako ova bakterija ne preživljava dugo u spoljašnjoj sredini, ipak jedan period može opstati i na predmetima, pogotovo u vlažnim uslovima. U kritičnim mesecima treba čak izbegavati i rukovanje. Obratiti pažnju na uravnoteženu, vitaminsku ishranu. Obezbedite sebi dovoljno odmora i neisprekidanog sna, jer tokom noćnog i kontinuranog spavanja dolazi do aktiviranja imunih ćelija organizma. Izbegavati stresne situacije koliko god je to moguće, boraviti na svežem vazduhu, a sve to u cilju poboljšanja imuniteta.

Takođe, neophodno je redovno provetravati prostorije, a tokom grejne sezone vlažiti vazduh, jer ukoliko je preterano suv, dovodi do isušivanja sluznice gornjih disajnih puteva pa ih to čini manje otpornim na infekte. Nemojte pušiti jer duvanski dim dodatno nadražuje već infektom ostećenu sluznicu.

Streptokoka u grlu kod dece

Kao što je već ranije rečeno, od streptokokne angine najčešće oboljevaju deca i mladi do 15. godine života. Mala deca do 3. godine imaju slabije izraženu simptomatologiju, to jest kod njih se infekcija manifestuje najčešće u vidu blage upale ždrela i nosa.

Kod odojčadi i male dece infekcija se iz nosa i ždrela veoma lako proširi na srednje uho zbog kratkoće kanala koji spaja nosni deo ždrela sa srednjim uhom, to je takozvana Eustahijeva tuba. Ovaj kanal je kod male dece dugačak svega 18 do 20 mm i horizontalno postavljen, zbog čega se sekret teže drenira, što pogoduje širenju infekta, pa se kod njih umesto gnojne angine javlja zapaljenje srednjeg uha. Ovo je potrebno ozbiljno lečiti da se infekcija ne bi slučajno proširila na moždane ovojnice i izazvala gnojni meningitis.

U uzrastu od 3-5 godina najčešće manifestacije infekcije streptokokom su gnojna angina i šarlah. Simptomatologiju gnojne angine je već opisana, ali posebno treba istaći njen buran početak, akutan tok, a ponekad i početno izrazito loše stanje deteta zbog pojave visoke temperature i povraćanja. Dete zbog intenzivne gušobolja možda neće hteti da uzima tečnost, ali roditelji treba na tome da insistiraju da ne bi došlo do dehidracije. Ponekad je potrebno detetu davati tečnost na kašičicu svakih pet minuta. Srećom, ovo burno, akutno stanje ne traje duže od 2 do 3 dana, a ponekad se simptomi uz adekvatnu terapiju povlače već za 24 časa. Treba naglasiti, da i pored povlačenja simptoma neophodno je terapiju sprovesti do kraja - kako je lekar preporučio (najčešće 8 do 10 dana), da ne bi došlo do recidiva bolesti.

Kod malog broja dece se može pojaviti jedan sindrom koji je odraz neuropsihijatrijskih poremećaja nakon infekcije streptokokom. Ispoljava se tikovima, neraspoloženjem i razdražljivošću.

Šarlah je posebna manifestacija ove bolesti i karakteriše se ospom po telu. Ospa je izazvana toksinom koji luči beta hemolitički streptokok, pod nazivom eritrogeni toksin. Inkubacija kod šarlaha takođe traje najčešće 3 do 7 dana i za to vreme je bolesnik infektivan, iako nema simptome obolenja. Osim simptoma od strane grla i krajnika - intenzivno crvenilo, otok, bol i opštih simptoma - temperatura, glavobolja, malaksalost, povraćanje, na zadnjem zidu ždrela se može kod šarlaha videti ospa u vidu sitnih granulica. Jezik je beo i obložen u srednjem, uzdužnom delu, a sa strane - bočno nema naslaga, crven je i vide se papile (anatomska građa jezika). Razlika u boji jezika, obložen deo je beličast, a neobložen crven, daje znak slova V, što je karakteristika šarlaha. Ova faza bolesti traje 12 do 24 časa. Žlezde na vratu, ispod donje vilice i na bočnoj strani vrata, su uvećane. Puls deteta je ubrzan.

Ospa koja se javlja po koži nakon dan-dva, prvo kreće od vrata, širi se prema grudima i pazušnim jamama, pa ka donjem delu stomaka, preponama i ekstremitetima. Koža je suva, crvena, deluje kao da je naježena, ospa je najintenzivnija na pregibima, na unutrašnjoj strani lakta i zadnjoj strani kolena. Po licu, dlanovima i tabanima nema ospe. Lice je zažareno, a oko usta i nosa je krakteristično izrazito bledilo. Ospa traje 1-3 dana, ponekad i do 6, pa se povlači istim redosledom kako je i izbijala.

Nakon povlačenja ospe nastaje perutanje kože, a izrazito je ljuštenje kože dlanova i tabana u vidu krupnih ljuspica. U ovoj fazi naslage na jeziku nestaju pa je on potpuno "ogoljen" i liči na malinu ili jagodu, "malinast ili jagodičast jezik".

Kada znaci bolesti iščeznu, izgled malinastog jezika se zadržava još oko 2 nedelje i dragocen je znak za retroaktivno postavljanje dijagnoze.

Detetu je neophodno uraditi pregled mokraće da se isključi komplikacija u vidu aseptickog zapalenja bubrega - glomerulonefritis.

Ponekad se dešava da dete ima učestale streptokokne infekcije krajnika, po nekoliko puta godišnje, uprkos lečenju antibioticima, koje ga prilično iscrpljuju i narušavaju mu zdravstveno stanje. Ukoliko se infekcije ponavljaju godišnje 3, 4, 5 puta, pa tako uzastopce 2 godine, možda će lekar specijslista ORL predložiti njihovo vađenje.

Ovom prilikom treba spomenuti još i streptokoknu infekciju kože koja se javlja uglavnom kod male dece, pogotovo ako žive u nehigijenskim uslovima - impetigo. Kod ove manifestacije bolesti po koži se stvaraju sitni mehurići koji ubrzo pucaju i na njihovom mestu se formiraju žućkaste kraste. Leči se penicilinom i lokalnim antisepticima i antibiotskim mastima.

Da li je streptokoka u grlu zarazna?

Da, streptokokna infekcija grla je veoma zarazna bolest. Obolela osoba je zarazna nekoliko dana pre pojave simptoma bolesti, znači u periodu inkubacije. Kod streptokoknog zapaljenja grla to je 1-3 dana, kod šarlaha 3-5 dana, a kod impetiga 7-10 dana.

Zaraza se prenosi, kao što je već rečeno, najčešće direktnim kontaktom sa zaraženom osobom -ljubljenje, zatim preko kapljica tj. aerosola koji izbacuje obolela osoba tokom kijanja i kašljanja, a i preko zaraženih ruku i predmeta. Ako se na vreme započne sa lečenjem, već nakon dan, dva, bolesnik prestaje da bude zarazan za okolinu. Ukoliko se streptokokna upala grla ne leči već se simptomi povuku sami po sebi, osoba, nosilac bakterije, može biti zarazna nedeljama i mesecima, s tom napomenom da se zaraznost značajno smanjuje nakon 2 do 3 nedelje.

Koliko dugo traje lečenje?

Lečenje streptokokne infekcije grla traje 8-10 dana. Važno je napomenuti da će se oboleli već nakon dan, dva osećati mnogo bolje, ali to ne znači da terapiju treba prekinuti. Za to postoji više razloga. Kao prvo, posle prekida terapije, bakterija može i dalje ostati u grlu i nakon izvesnog vremena dolazi do recidiva bolesti. Zatim, ukoliko se bakterija ne eliminiše iz organizma, preti opasnost od pojave komplikacija kao što je zapaljenje bubrega i reumatska groznica, koja opet može dovesti do trajnih posledica na srcu i zglobovima. I još jedan razlog više za sprovođenje terapije do kraja, ne manje značajan, je taj što se tada sprečava prenošenje zaraze na druge osobe iz bliže okoline - porodica i kolektiv.

Da li se streptokokna infekcija može vratiti?

Da, kao što je prethodno rečeno, usled neadekvatnog ili nedovoljno dugog lečenja, streptokoke ostaju u grlu i čim dođe i do najmanjeg pada imuniteta, ili samo premora organizma, bolest će se ponovo aktivirati.

Koji su najbolji načini za ublažavanje simptoma kod kuće?

Nega bolesnika predstavlja značajni deo medicinskog tretmana obolele osobe. Oboleloj osobi, bilo da je to dete ili odrastao čovek, treba obezbediti mirovanje i odmor u dobro provetrenoj i idealno temperiranoj (ne mnogo zagrejanoj) prostoriji. Ukoliko je temperatura povišena preko 38,5°C treba je snižavati pomoću antipiretika - paracetamol ili brufen, koji će ujedno smanjiti i bolove u grlu i osećaj lomnosti. Ukoliko neko ne podnosi visoku temperaturu, treba dati antipiretike već na 38°C.

Takođe, neophodno je pacijenta hidrirati u dovoljnoj količini pomoću čajeva, najbolje sa medom i limunom, a treba davati i umereno tople supe (suviše tople mogu dodatno da nadraže grlo). Od čajeva su najbolji kamilica, nana, žalfija. Gurglanje grla sa mlakom, slanom vodom takođe može ublažiti simptome. Hrana treba da bude mekana i kašasta da ne bi iritirala ionako bolno i osetljivo grlo. I hladni napici olakšavaju tegobe. Održavati vazduh u prostoriji idealno vlažnim. Preporučuju se i antiseptične tablete za sisanje, koje takođe olakšavaju gutanje.

Kako razlikovati streptokoknu infekciju od virusnog grla?

Kod virusnih infekcija grla uglavnom imamo pojavu prethodnih simptoma, kao što su malaksalost, jeza, gubitak apetita, lomnost, koji traju 2 do 3 dana pre pojave gušobolje. Temperatura ne mora biti visoka, ne preko 38°C (osim nakon pojave komplikacija). Zatim, karakteristika virusnih infekcija je da su uglavnom praćene simptomima kao što je curenje nosa, kijavica, suzenje očiju, kašljucanje. Nasuprot tome, streptokokne infekcije počinju takoreći iz punog zdravlja, sa iznenadnim skokom temperature preko 38°C i izrazitom gušoboljom, a u većini slučajeva nema kijavice i sekrecije iz nosa.

Pregledom grla kod virusnih infekcija nalazimo blago crvenilo ždrela, bez otečenih krajnika, dok je kod streptokokne infekcije grlo izrazito crveno - zažareno, krajnici su uglavnom uvećani, a često su prisutne i gnojne naslage na njima.

Otorinolaringologija je grana medicine koja se bavi dijagnostikom i lečenjem bolesti uha, grla i nosa, uključujući streptokokne infekcije grla. Kod nas na sajtu možete pronaći sve klinike koje se bave otorinolaringologijom i zakazati svoj pregled već danas.